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乳頭及乳房疼痛的治療（血管痙攣和雷諾氏現象）

  翻譯：楊誠嘉
審稿：高美玲

這兩種情況是因為血管的痙攣導致身體某個部位無法得到血液供應，典型是發生在肢體末端，常為溫度降低時的所發生的身體反應。以最常發生的雷諾氏現象為例，它發生的位置為手指，當冷天氣時有人由溫暖的屋子走出外，手指因為血液無法輸送至指尖而轉白並且感 到疼痛。女性發生雷諾氏現象的機率比男性高，且常常和疾病有關，例如風濕性關節炎。

在此，我們將上述兩種情形均統稱為血管痙攣。 血管痙攣也會發生在乳頭。事實上，發生的機率比我們想像的還要高。任何導致乳頭疼痛的原因都可能伴隨發生血管痙攣。事實上， 他有可能是因為受傷所引起的。但是它偶爾也可能完全沒有發生乳頭疼痛的情形。

典型的血管痙攣常發生在餵完奶、寶寶離開乳房後。可能是因為外界比寶寶口中的溫度低，當寶寶離開乳房時，乳頭很快地在幾分鐘（甚至是幾秒鐘）內由一般正常的顏色變成白 色。這可能是因為乳頭加速乾燥所引起的。媽媽通常在乳頭變白時有灼熱的疼痛感。在一段 時間後，乳頭會回復正常的顏色（因為血液又再回流至乳頭），此時媽媽會感到抽痛。這種顏 色變化情形（及疼痛型態）會反覆發生好幾分鐘甚至持續到1-2 小時。有時候，母親不會發現乳頭有變白，反而會描述乳頭從粉紅色變為紅色再轉為紫色最後再變回粉紅色。其實變成甚麼顏色不重要，主要是看是否有合併疼痛。

治療血管痙攣的要點為矯正其原發性導因（含乳不良、念珠菌感染等）。通常，當其他導致乳頭疼痛的原因好轉後，血管痙攣引發的疼痛也會慢慢地消失。因此，治療應著重在修正導致疼痛的原發性原因（修正含乳、治療念珠菌等）。但是，有些媽媽在餵奶時不再（或是從未）感到疼痛。有時候，在懷孕時期也會有血管痙攣。如果疼痛很輕微，則不需要治療， 唯一需要做的是給予信心。但是如果有嚴重疼痛，特別是餵奶時的嚴重疼痛且長久未改善， 或因為血液供應不良而影響傷口之癒合時，則就有治療的必要。

治療雷諾氏現象（乳頭反白）

• 找出並修正其原發性導因：例如含乳不良、念珠菌感染等。
• 避免乳頭在空氣中乾燥：首要治療選擇就是避免乳頭在空氣中乾燥。當嬰兒離開乳房時， 母親應該一邊馬上用溫暖的手掌蓋住乳頭然後一邊穿上胸罩。這個動作必須非常快速，因 為即使幾秒鐘的空氣接觸都會引起疼痛。淋浴後，當乳房尚未完整包覆保暖前，應避免走出淋浴間，這樣冷空氣就不會接觸到乳頭。
• 全效乳頭藥膏也可能有所幫助，尤其是裡面有添加ibuprofen藥粉時。請參閱單張《念珠菌的處理指引》。
•  橄欖油：請母親用手指沾橄欖油弄溫，輕柔的將油按摩到乳頭上，這在乳頭燒灼疼痛時很有紓解效果。很多母親使用過後都說可以馬上獲得症狀緩解，且似乎可以減少血管痙攣的發生。
• 含維生素 B6的B群綜合維他命：實證中並未證實維生素 B6 治療血管痙攣的效用，但是它確實有用。維生素B6相當安全且無害。最好不要使用單方維生素B6，而是用含維生素B6及菸鹼酸（niacin）的B群綜合維他命。使用劑量以維生素 B6 本身需100mg，一天兩次至少數星期。舉例，如果使用的B群綜合維他命為每顆125mg，但每顆只含維生素B6  50mg，則母親每次需吃兩顆，且每天需吃兩次。母親必須一直用到不再有疼痛感，通常需要好幾個星期。如果需要的話，可以反覆使用。假如一、兩個星期都不再感受到疼痛，則可以嘗試停藥。如果維生素B6使用一星期後仍沒有效果，那就不要使用。
• 溫暖且乾燥的敷布可以有效停止血管痙攣的發生，也可以治療疼痛。哺乳完後請母親躺下來，放一個熱敷布在乳房上幾分鐘或更久可以提供適度的緩解。熱敷當然可以讓母親獲得休息，也比較可以忍受疼痛。
•  補充鎂和鈣質：每次補充兩湯匙300mg的鎂/200mg 鈣(gluconate)，每天兩次，對血管痙攣的症狀似乎也有幫助

當以上治療仍然無效或效果有限時

Nifedipine 是治療高血壓的藥物。服用緩慢釋放型錠劑30 mg，一天一次，應可緩解血管痙攣的疼痛。二星期後停藥。假如疼痛復發（約10%的機率），再重新使用。二星期後停藥；如果疼痛再度復發（僅有相當少數媽媽會有此情形），再重新使用。通常不會有媽媽 反覆使用超過三次。很少有產生副作用，但有些人可能會頭痛。這個藥物需要處方簽才能使用。如果使用一顆無效，可以再增加劑量。

Nifidipine 治療可以跟上述任何療法一起併用。

注意：Nitroglycerin  藥膏我們目前不再建議使用，因為常會有嚴重頭痛的副作用。另外，有超過 50%的機率為無效。