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乳頭及乳房疼痛的治療(血管痙攣和雷諾氏現象)

  翻譯:楊誠嘉
審稿:高美玲

這兩種情況是因為血管的痙攣導致身體某個部位無法得到血液供應,典型是發生在肢體末端,常為溫度降低時的所發生的身體反應。以最常發生的雷諾氏現象為例,它發生的位置為手指,當冷天氣時有人由溫暖的屋子走出外,手指因為血液無法輸送至指尖而轉白並且感 到疼痛。女性發生雷諾氏現象的機率比男性高,且常常和疾病有關,例如風濕性關節炎。

在此,我們將上述兩種情形均統稱為血管痙攣。 血管痙攣也會發生在乳頭。事實上,發生的機率比我們想像的還要高。任何導致乳頭疼痛的原因都可能伴隨發生血管痙攣。事實上, 他有可能是因為受傷所引起的。但是它偶爾也可能完全沒有發生乳頭疼痛的情形。

典型的血管痙攣常發生在餵完奶、寶寶離開乳房後。可能是因為外界比寶寶口中的溫度低,當寶寶離開乳房時,乳頭很快地在幾分鐘(甚至是幾秒鐘)內由一般正常的顏色變成白 色。這可能是因為乳頭加速乾燥所引起的。媽媽通常在乳頭變白時有灼熱的疼痛感。在一段 時間後,乳頭會回復正常的顏色(因為血液又再回流至乳頭),此時媽媽會感到抽痛。這種顏 色變化情形(及疼痛型態)會反覆發生好幾分鐘甚至持續到1-2 小時。有時候,母親不會發現乳頭有變白,反而會描述乳頭從粉紅色變為紅色再轉為紫色最後再變回粉紅色。其實變成甚麼顏色不重要,主要是看是否有合併疼痛。

治療血管痙攣的要點為矯正其原發性導因(含乳不良、念珠菌感染等)。通常,當其他導致乳頭疼痛的原因好轉後,血管痙攣引發的疼痛也會慢慢地消失。因此,治療應著重在修正導致疼痛的原發性原因(修正含乳、治療念珠菌等)。但是,有些媽媽在餵奶時不再(或是從未)感到疼痛。有時候,在懷孕時期也會有血管痙攣。如果疼痛很輕微,則不需要治療, 唯一需要做的是給予信心。但是如果有嚴重疼痛,特別是餵奶時的嚴重疼痛且長久未改善, 或因為血液供應不良而影響傷口之癒合時,則就有治療的必要。

 

治療雷諾氏現象(乳頭反白)

  • 找出並修正其原發性導因:例如含乳不良、念珠菌感染等。
  • 避免乳頭在空氣中乾燥:首要治療選擇就是避免乳頭在空氣中乾燥。當嬰兒離開乳房時, 母親應該一邊馬上用溫暖的手掌蓋住乳頭然後一邊穿上胸罩。這個動作必須非常快速,因 為即使幾秒鐘的空氣接觸都會引起疼痛。淋浴後,當乳房尚未完整包覆保暖前,應避免走出淋浴間,這樣冷空氣就不會接觸到乳頭。
  • 全效乳頭藥膏也可能有所幫助,尤其是裡面有添加ibuprofen藥粉時。請參閱單張《念珠菌的處理指引》
  •  橄欖油:請母親用手指沾橄欖油弄溫,輕柔的將油按摩到乳頭上,這在乳頭燒灼疼痛時很有紓解效果。很多母親使用過後都說可以馬上獲得症狀緩解,且似乎可以減少血管痙攣的發生。
  • 含維生素 B6B群綜合維他命:實證中並未證實維生素 B6 治療血管痙攣的效用,但是它確實有用。維生素B6相當安全且無害。最好不要使用單方維生素B6,而是用含維生素B6及菸鹼酸(niacin)的B群綜合維他命。使用劑量以維生素 B6 本身需100mg,一天兩次至少數星期。舉例,如果使用的B群綜合維他命為每顆125mg,但每顆只含維生素B6  50mg,則母親每次需吃兩顆,且每天需吃兩次。母親必須一直用到不再有疼痛感,通常需要好幾個星期。如果需要的話,可以反覆使用。假如一、兩個星期都不再感受到疼痛,則可以嘗試停藥。如果維生素B6使用一星期後仍沒有效果,那就不要使用。
  • 溫暖且乾燥的敷布可以有效停止血管痙攣的發生,也可以治療疼痛。哺乳完後請母親躺下來,放一個熱敷布在乳房上幾分鐘或更久可以提供適度的緩解。熱敷當然可以讓母親獲得休息,也比較可以忍受疼痛。
  •  補充鎂和鈣質:每次補充兩湯匙300mg的鎂/200mg 鈣(gluconate),每天兩次,對血管痙攣的症狀似乎也有幫助

當以上治療仍然無效或效果有限時

Nifedipine 是治療高血壓的藥物。服用緩慢釋放型錠劑30 mg,一天一次,應可緩解血管痙攣的疼痛。二星期後停藥。假如疼痛復發(約10%的機率),再重新使用。二星期後停藥;如果疼痛再度復發(僅有相當少數媽媽會有此情形),再重新使用。通常不會有媽媽 反覆使用超過三次。很少有產生副作用,但有些人可能會頭痛。這個藥物需要處方簽才能使用。如果使用一顆無效,可以再增加劑量。

Nifidipine 治療可以跟上述任何療法一起併用。

注意:Nitroglycerin  藥膏我們目前不再建議使用,因為常會有嚴重頭痛的副作用。另外,有超過 50%的機率為無效。


 

如有疑問:

1.線上諮詢:請至這裡提出您的問題

2.翻閱書籍:《Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding》 (在美國的書名為《The Ultimate Breastfeeding Book of Answers》)

3.觀看DVD:
(1)《 Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding》
(2)《The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success》
(3)《L-eat Latch & Transfer Tool》
(4)《the GamePlan for Protecting and Supporting Breastfeeding in the First 24 Hours of Life and Beyond》。

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單張《乳房及乳頭疼痛的治療(血管痙攣和雷諾氏現象)》, 2008年5月修改1995-2005 Jack Newman, MD, FRCPC撰寫及修改
2008年 國際泌乳顧問Edith Kernerman及Jack Newman, MD, FRCPC ©  修改
只要在不違反WHO國際母乳代用品銷售守則下,可以不需經過進一步的許可,列印或發送本 單張。